まとめ
背景
頸椎損傷が疑われる、または確認されている患者の気道管理は、既存の神経障害を悪化させたり、新たな脊髄損傷を引き起こしたり、神経損傷を避けるための予防措置により危険をもたらす可能性があるとの懸念があります。しかし、臨床医がこの状況で安全かつ効果的な気道管理をサポートするための、証拠に基づいたガイドラインはありません。
メソッド
多分野、多社会の専門家による作業部会は、現代文献の系統的レビュー（2012年1月～2022年6月）を実施し、その後3ラウンドのDelphiプロセスを実施して、頸椎損傷の疑いまたは確認された患者の気道管理を改善するためのガイドラインを作成した。
結果
私たちは系統的レビューに67の論文を含め、23の勧告に同意することに成功しました。推奨事項を裏付ける証拠は一般に控えめで、中程度の推奨事項が 1 つと強力な推奨事項が 2 つだけ作成されました。全体として、推奨事項は事前酸素化とフェイスマスク換気の重要な原則と技術を強調しています。声門上気道確保装置の使用。気管挿管;気管挿管中の補助具。輪状突起の力と喉頭外操作。首の前部の緊急気道アクセス。覚醒中の気管挿管。そして頸椎の固定化。また、入院前ケア、軍事環境、ヒューマンファクターの原則に関する推奨事項への標識も設けています。
結論
これらのガイドラインに基づいて行われた気道管理への実際的なアプローチにより、頸椎損傷が疑われる、または確認された成人患者における気道管理の安全性と有効性が向上することが期待されています。
前酸素化とフェイスマスク換気
- 事前酸素化およびフェイスマスク換気中に頸椎の動きを最小限に抑えるように努める(グレード D; 弱い推奨)。
- 気道を確保するために簡単な操作が必要な場合は、頭を傾けて顎を持ち上げる動作ではなく、顎を押し出す動作を使用する (グレード D、弱い推奨)。
- HFNO の使用は、頸椎損傷患者の過酸素化に考慮されるが、頭蓋底骨折が疑われるか確認された患者には注意して使用する必要があります (グレード D、弱い推奨)。
声門上気道確保装置
- 声門上気道確保装置は、頸椎損傷が疑われる、または確認されている患者の頭と首の動きを軽減する目的で気道確保装置としてではなく、気道管理のニーズに従って使用されるべきです（グレード C; 弱い推奨）。
- 声門上気道デバイスによる気管挿管が必要な場合、頸椎の動きを軽減したり、気管挿管を成功させるのに明らかに優れた特定のデバイスはありません。臨床医は、使い慣れた入手可能な声門上気道器具を使用する必要があります (グレード D; 強く推奨)。
- 第 2 世代 SAD は、第 1 世代 SAD よりも優先して検討する必要があります (グレード D、強く推奨)。
気管挿管
- 可能であれば、頸椎損傷が疑われる、または確認された患者の気管挿管には、ビデオ喉頭鏡検査を使用する必要があります (グレード A、中程度の推奨)。特定の種類のビデオ喉頭鏡や特定の種類のブレードを推奨することはできません。
- 頸椎損傷が疑われる、または確認された患者に気管挿管を行う臨床医は、頸椎固定を伴うビデオ喉頭鏡の使用に関する定期的なトレーニングを受ける必要があります（グレード D; 弱い推奨）。
気管挿管時の付属品
臨床医は、頸椎が固定されている患者に気管挿管を行う場合、スタイレットやブジーなどの付属品の使用を検討する必要があります (グレード D、弱い推奨)。
輪状筋力と喉頭外操作
- 輪状筋の力を使用する場合は、適切な訓練を受けた個人が実施する必要があります (グレード D、弱い推奨)。
- 輪状突起の力を使用すると気管挿管が困難になる場合は、それを除去する必要があります (グレード D、弱い推奨)。
- 喉頭損傷が疑われる場合は、輪状突起への圧迫は避けるべきです (グレード D、弱い推奨)。
- 気管挿管中の声門の視野を改善するには、慎重な外喉頭操作が使用される場合があります (グレード D; 弱い推奨)
緊急時の前頸部気道へのアクセス
- 緊急時の前頸部気道アクセスは、気道確保困難学会のガイドライン (グレード D、弱い推奨) に従って取得する必要があります。
- 患者が気管挿管に失敗するリスクがあると考えられる場合、リソースとスキルの組み合わせが適切であれば、麻酔導入前に超音波ガイドを使用して輪状甲状膜を特定し、マークを付けることができます。これは、その場で頸椎カラーを使用して行うことができます (グレード C; 弱い推奨)。
覚醒中の気管挿管
覚醒時と麻酔下での気管挿管の選択、および/または軟性気管支鏡の使用の決定は、患者の要因、機器の可用性、および臨床医の技術の熟練度を考慮して、ケースバイケースで行う必要があります（グレード D;弱い推奨）。
頸椎の固定化
- 手動によるインライン安定化は声門の視野を悪化させ、二次的な脊髄損傷のリスクを軽減することを示唆する証拠は非常に限られています。臨床医が MILS の使用を選択する場合、臨床医は気管挿管が困難な場合に MILS を除去するための閾値を低く設定する必要があります (グレード D、弱い推奨)。
- 気管挿管を試みる際には、半硬質または硬質の頸部カラーを取り外す必要があります。これは、カラーの前部を取り外すだけで最も簡単に行うことができます。これは、頸椎の動きを最小限に抑えるのにも役立ちます (グレード D、弱い推奨)。
特殊事情
入院前
- この設定ではデータが限られているため、気道管理はこの特定の臨床設定に関連する標準アルゴリズムに従う必要があります (グレード D、弱い推奨)。
軍隊
この設定ではデータが限られているため、気道管理はこの特定の臨床設定に関連する標準アルゴリズムに従う必要があります (グレード D、弱い推奨)。
人的要因
頸椎損傷が疑われる、または確認された患者の気道管理の前に、学際的な計画、準備、およびヒューマンファクターの最適化を考慮する必要があります（グレード D; 弱い推奨）。
コメント